Аденоидные вегетации (аденоиды)
Аденоидные вегетации одно из самых распространенных заболеваний в детском возрасте, и, как следствие, «лидер» по количеству мифов о теориях возникновений, методов лечения да и отношений к ним как состоянию (от полного игнорирования до панического желания избавить ребенка).
По сути, аденоидные вегетации — это доброкачественная гиперплазия глоточной миндалин. Последняя является частью кольца Пирогова–Вальдеера, которая наибольшую активность проявляет в детском возрасте (как орган иммунной системы). Именно поэтому наибольшая частота проблем с глоточной миндалиной происходит в дошкольном и раннем школьном периоде.
Стоит отметить, что основными патологическими состояниями глоточной миндалины являются гипертрофия миндалины (аденоидные вегетации) и ее воспаление (острый и хронический аденоидит).
Гипертрофия глоточной миндалины наиболее часто встречается у детей 2-7 лет, в период своей наибольшей активности, после чего происходит ее постепенная инволюция, а активность в кольце Пирогова–Вальдеера постепенно смещается в сторону небных миндалин (имненно по этому ангина и хронический тонзиллит являются в большей степени проблемой детей средних и старших классов, а также взрослых). Конечно, нет четкого возрастного разделения возникновения этих заболеваний, и обе миндалины часто страдают одновременно (особенно это касается гипертрофии миндалин).
Рис. 1. Аденоидные вегетации (аденоиды).
Гипертрофия глоточной миндалины (аденоидные вегетации)
Достаточно часто истинная гипертрофия глоточной миндалины сочетается с гипертрофией небных миндалин, что подчеркивает системность состояния, переведшего к его развитию (конституциональные особенности, аллергические заболевания, персистенция лимфотропных вирусов (ЭБВ, герпес и т.д.), требующее обязательной диагностики даже в случае принятия решения об оперативном лечении. В противном случае, возрастает вероятность рецидива заболевания (проводится операция аденотомия, т.е. срезание увеличенного органа, а не его полное удаление).
Показания к удалению следующие:
- Нарушение носового дыхания. Чаще родители замечают сами эту проблему, но объективизации возможно использывание различных методов исследования носового дыхания (риноманометрия, ринофлуометрия), которые редко используются в детской практике.
- Храп.
- Снижение слуха. Речь идет не только об частых острых гнойных средних (два и больше в году), а также о среднем секреторном отите. Суть его заключается в постепенном безболезненном накоплении экссудата в полости среднего уха, проводящее к постепенному, а при одностороннем процессе и малозаметному, снижению слуха. Заподозрить это состояние можно в наблюдении за ребенко, а достаточно быстро и безболезненно диагностировать с помощью тимпанометрии.
- Частые синуситы (этмоидит, гайморит).
- Нарушение формирования правильного прикуса и лицевого скелета (крайней степенью является развитие «аденоидного» лица).
Следует отметить, что не всегда существует прямая зависимость между размером глоточной миндалины и выраженностью указанных проблем. Гипертрофия лимфоидной ткани может быть небольшой, но выраженной в области устья слуховой трубы (как следствие патология среднего уха), иметь тенденцию к врастанию в хоаны (чаще у более старших детей, что приводит к частым или хроническим синуситам), или локализоваться на задней стенке глотки и не оказывать выраженного влияния на носовое дыхание.
Аденоидит
Острый аденоидит сопровождает практически каждый эпизод острого ринофаригита у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Выраженность его может быть различна – от малозаметного до выраженного нарушения носового дыхания с значительным количеством отделяемого. Но после выздоровления все симптомы разрешаются полностью. В случае хронического воспаления аденоидов незначительные симптомы остаются даже в стадии ремиссии (незначительное нарушение носового дыхания и отделяемого из носа, кашель).
В случае наличия хронического аденоидита вопрос об оперативном лечении принимается индивидуально. Как правило показания те же, что и при гипертрофии глоточной миндалины, а кроме того, частые обострения хронического аденоидита.